摘要：目的 观察经皮血管腔内球囊扩张成形术（PTA）和支架置入术（PTAS）治疗股动脉硬化闭塞症的临床效果。方法 72 例股动脉硬化闭塞症患者随机分为 PTA 组和 PTAS组，每组 36 例，分别接受经皮血管腔内PTA 和 PTAS 治疗，比较两组患者治疗前后踝肱指数、闭塞血管通畅率以及并发症的变化。结果 与手术前相比，两组患者踝肱指数（ABI）和闭塞血管通畅率均升高，与 PTA 组相比，PTAS组踝肱指数升高明显，差异均有统计学意义，P <0.05。72 例术后随访 2 年，PTA 组和 PTAS组闭塞血管通畅率分别为 77.7%和 97.2%，两组比较差异有统计学意义。两组患者术后并发症比较无明显差异。结论 经皮血管腔内 PTA 和 PTAS治疗股动脉硬化闭塞症疗效良好，但 PFAS治疗后踝肱指数和闭塞血管通畅率更高，疗效更显著。
关键词：股动脉硬化闭塞症；球囊扩张术；支架置入术；踝肱指数
动脉硬化闭塞可引起下肢急、慢性缺血，甚至造成肢体坏死而危及患者生命[1]。血运重建是立即缓解动脉硬化闭塞症状的最有效方法。近年来，经皮血管腔内球囊扩张成形术（ percutaneous transluminalangioplasty，PTA） 和支架置入术（ percutaneous trans-luminal balloon angioplasty stenting，PTAS） 治疗动脉硬化闭塞症已在临床上逐渐开展[2- 4]。 本研究对比观察PTA 和 PTAS 治疗股动脉硬化闭塞症的临床效果，为临床实践提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006 年 9 月～2008 年 5 月本院收治的股动脉硬化闭塞症患者72 例。 其中，男 50 例，女 22 例；年龄35～84 岁。 根据 Rutherfbrd- Becker 分级，临床表现为中度间歇性跛行（ Rutherfbrd 2 级）24 例，重度间歇性跛行（ Rutherfbrd 3级）40 例，缺血性静息疼痛（ Rutherfbrd 4 级）8 例。 病因均为动脉粥样硬化，且经血管造影证实72 例共 93 条髂股动脉严重狭窄，其中单侧 51 例、双侧 21 例；狭窄段长度 3- 19cm。 排除标准：外伤性下肢缺血；既往已行 PTAS 或血管旁路移植术；流出道明显狭窄；造影剂过敏或无法耐受抗血小板药物； 下肢已明显缺血坏死或无法耐受介入治疗。
1.2 治疗方法
所有患者均在DAS 室 X 线导向操作下进行，局麻后穿刺患肢股动脉， 置入导管鞘， 先插入导引钢丝，后顺导引钢丝插入 5F 球囊导管于狭窄部位，球囊的直径与长度依病变部位及长度选用直径4～9cm 长度 4C 球囊。 造影明确病变动脉部位及病变长度后， 动脉内注入肝素 3 000 u 或低分子肝素 5 000u。 导引钢丝通过病变段动脉． 如果血管腔完全闭塞，在闭塞部位注射尿激酶打通血管内隧道，PTA 组球囊加压30～120 s、压力 5～10 个大气压。 每次 1、2 min，可重复 2、3 次后经导管注入造影剂确证狭窄部位已经扩张后，退出球囊导管。扩张前后分别测定代写论文狭窄段近远侧的动脉压，并以压力差 <1.33 kPa（ 10mmHg） 为成功的标志。 PTAS 组待狭窄段扩张后，置人支架（ 支架置人条件：行 PTA 后残余狭窄≥30％；完全闭塞性病变长度>4 cm； 行 PTA 后有明显夹层） 。支架选用柔韧性号、可自动恢复的镍钛自膨支架。 术后每日皮下注射低分子肝素 3 200 u，口服肠溶阿斯匹林及潘生丁，必要时可给预防性抗生素。所有患者随访两年。
1.3 评价指标
PTA 后病变段血管残余狭窄 <30％，PTAS 后残余狭窄<10％， 无明显夹层及与手术有关的严重并发症为治疗成功，比较两组患者治疗前后踝肱指数[5]和闭塞血管通畅率[6]的变化。
1.4 统计学处理采用
SPSS 13.0 统计学软件，所得数据以（ x±s） 表示，计数资料采用 χ2检验，计量资料比较采用t 检验，P <0.05 认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
两组患者年龄、体重、性别、术前血糖、病变长度差异均无统计学意义（ P >0.05），见表 1。
2.2 两组患者治疗后成功率和并发症的比较
与治疗前相比， 治疗后所有患者患者踝肱指数（ ABI）均明显上升，与 PTA 组相比，PTAS 组 ABI 明显增加，差异有统计学意义（ P <0.05）；术后 5 个月PTA 组有 8 例术后因发生再次狭窄， 一期闭塞血管通畅率为77.7%（ 28/36） ；PTAS 组有 1 例术后出现股动脉支架内闭塞， 一期闭塞血管通畅率 97.2%（ 35/36） ，两组相比差异有统计学意义，见表 2。 两组患者不良反应比较无明显差异，见表 3。
3 讨论
动脉硬化闭塞性病变可分为节段性和广泛性闭塞两种。对于节段性病变，传统的方法是搭桥术或动脉内膜剥脱术，除了较大的手术创伤外，且后者常在短期内闭塞。 1974 年 Gruntzig 应用 PTA，因其微创性和可重复性， 从而使经皮腔血管成形术得到了迅速发展。 其基本原理是加压的气囊压迫粥样斑块，使斑块壳受压破裂而扩张管腔。 管腔扩张后由于脉冲血流增强，一般不易再狭窄。
近年来，为了避免 PTA 后病变血管经扩张后弹性回缩，血管内支架问世并在临床广泛使用[7]。常用的血管支架有不锈钢、钽及镍钛3 种，因材料性能以及表面光滑的原因，不易导致血栓形成。 因此，后两种在临床上常用。血管内支架的使用，不仅降低了因血管弹性回缩的再闭塞率，而且可防治因 PTA 后血管内膜撕裂，夹层形成可能导致的不良后果，提高了PTA 后血管的远期通畅率[8]。本试验所选患者皆为股动脉硬化闭塞症患者。 因此， 支架都选用柔韧性号、 可自动恢复的镍钛自膨支架。 本研究显示与手术前相比， 两组患者踝肱指数和闭塞血管通畅率均升高， 与 PTA 组相比，PTAS 组踝肱指数升高明显，差异均有统计学意义。 72 例术后随访 2 年，PTA 组和PTAS 组闭塞血管通畅率分别为 77.7%和97.2%，两组差异有统计学意义。 两组患者术后并发症比较差异无统计学意义。 说明与 PTA 相比，PTAS 治疗髂股动脉硬化闭塞症疗效更显著。 两组患者不良反应比较差异无统计学意义，实施 PTA 时对血管内膜的完整性也会造成破坏，容易导致术中动脉斑块脱落、术后急性动脉血栓形成、夹层等各种并发症。支架置入时也会造成如动脉破裂、覆盖侧支循环、支架内血栓形成等并发症。术中操作均要小心谨慎，对局部解剖结构必须了如指掌， 操作时应注意球囊扩张压力和扩张范围不宜过大， 扩张后的血管内膜应该用支架完全覆盖，支架不宜过长等。
总之， 经皮血管腔内 PTA 和 PTAS 治疗髂股动脉硬化闭塞症疗效良好，能迅速重建肢体血流，改善组织供血， 但 PFAS 治疗后踝肱指数和闭塞血管通畅率更高，疗效更显著。
参 考 文 献：
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