深静脉血栓形成( deep venous thrombosis，DVT) 是指血液在深静脉腔内不能正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残［1］。全身静脉均可发病，尤其多见于下肢。我们通过对 117 例老年腹股沟疝手术患者进行了正确的评估，预见性地从患者术前、术中、术后及饮食、体位、功能锻炼等多方面进行综合的护理干预，有效降低了术后患者下肢深静脉血栓形成的总体发病率。现将这些病例的临床表现、形成原因和预防护理体会报告如下。
一、临床资料
1． 收集从 2007 年 1 月至 2010 年 6 月共 117 例病例，仅有 3 例出现下肢 DVT形成，发生率仅为2． 6%。3 例下肢 DVT 的一般情况 : 第1 例患者，男，65 岁，9 年前诊断脑梗塞，术后第 3 日下床活动时，出现一侧下肢突然肿胀、疼痛，通过治疗两周后全愈; 第 2 例患者，男，69 岁，11 年前诊断高血压病，术后第 2 日改变体位时，出现一侧下肢突然肿胀、疼痛，通过治疗 4 周后全愈; 第 3 例患者，男，65 岁，8年前诊断高血压、糖尿病，术后第 2 日下床活动时，出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，通过治疗 4 周后全愈。
2． 分析出现下肢 DVT 病例临床特点及成因
患者均为老年腹股沟疝术后; 患者年龄偏高，均为 65 岁以上; 伴有高血压、糖尿病、心脑血管病史; 在术后 2 ～3 d 内下床活动、如厕时或变换体位时发病; 共有症状是一侧下肢明显肿胀、疼痛、常伴有体温升高和脉率加速。DVT 成因分析如下: 手术、创伤麻醉导致周围静脉扩张，下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，使静脉回流减慢［2］; 同时，麻醉使静脉平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露，也是手术后易发生 DVT 的重要原因之一［3］; 本组病例为老年斜疝修补术在硬膜外麻醉下进行，手术过程长时间下肢制动，血容量减少，静脉流速减慢，使其静脉回流受阻而淤积，诱发血栓形成; 术后患者取仰卧位，伤口及阴囊区加压砂袋 24 h，可使静脉回流减慢淤滞; 术前禁食禁水可能有不同程度的脱水，血液呈高凝状态; 术中损伤组织血管，手术创伤的修复使凝血功能增强; 而且均为老年患者并伴有高血压、糖尿病、心脑血管病，患者血流变学检查，全血粘度皆有不同程度的增高，使血液的凝固性增强，因而诱发 DVT 形成。
二、讨论
根据老年人的心理特征、腹股沟疝手术的特点，注意患者高血压、糖尿病、心脑血管病的原发病治疗，加强评估，做好健康宣教，进行合理的治疗和护理。
1． 术前预防及护理: ( 1) 做好评估: 评估患者全身情况及凝血功能，控制伴随病，针对高血压、糖尿病、心脑血管病分别进行血压、血糖、血流变监测和心电监护。( 2) 心理护理: 老年患者易出现紧张、焦虑、恐惧、烦躁、失望等心理，通过加强巡视，利用一切机会和患者交流，倾听患者诉说，并给予鼓励与安慰，使患者感到有安全感。根据患者的思维能力、文化修养、职业背景、身份称呼尊称，使患者感到被尊重，在治疗和护理中有耐心，用通俗易懂的语言给他们介绍手术方法及预防 DVT 的训练方法，让患者全面了解治疗护理的全过程，以得到医患双代写论文方积极配合的最佳效果。( 3) 健康宣教: 向患者和家属讲解腹股沟疝手术后 DVT 形成的危险因素及后果，提高患者和家属的警惕性; 讲解下肢 DVT 的常见症状，告知患者如有不适及时告诉医师护士; 劝导其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素食物，多饮水，保持大便通畅; 讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。
2． 术中预防和护理: 老年腹股沟疝手术患者是在硬膜外麻醉下进行，手术长时间下肢制动，影响静脉回流，巡回护士可在不影响手术进程的情况下，帮助患者按摩足部、踝部、小腿肌群、大腿肌群，促进静脉回流，可以有效的预防 DVT 的发生。手术操作细致，减少创面损伤，防止毒素吸收。创面无明显出血，渗血及凝血机制正常的患者，术中不宜使用大量止血剂。
3． 术后预防和护理: ( 1) 体位: 术后抬高双下肢高于心脏平面 20 ～ 30 #，可减轻下肢静脉压力，利于静脉回流。不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，必要时下肢穿医用弹力长袜或弹力绷带。( 2) 肢体主动、被动活动: 术后早期离床活动，鼓励患者经常做下肢主动运动，促进下肢血液循环。卧床患者每天主动活动双下肢和被动活动，给予肌肉按摩和肢体活动。双下肢按摩包括: 足部、踝部、小腿肌群、大腿肌群，各部位使用向心性按摩法，即用手掌面、掌根紧贴紧皮肤从肢体远端自下往上向心方向按摩，每日 3 ～ 4 次，每次按摩约 30min。同时鼓励和协助患者床上多翻身，逐渐由被动活动到主动活动，以患者可以接受的个性化原则。( 3) 预防 DVT 的观察: 注意肢体有无肿胀、麻木、肤色、皮温、浅静脉充盈情况。如患者出现下肢远端向近心端发展的凹陷性水肿伴浅静脉充盈、皮肤青紫及潮红，多为静脉淤滞所至。由于老年人反应能力低下，护士需勤观察，发现问题立即通知医师并协助处理，同时做好交班记录。( 4) 保持大便通畅: 以免因用力排便而腹压升高，使下肢静脉回流受阻。患者要注意饮食调节，进食高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，鼓励患者多饮水，保持每 1 ～ 2 d 大便 1次。指导患者或家属学习下腹部按摩，加强肠蠕动，促进食物残渣运行。
4． 做好出院指导: ( 1) 给患者讲解发生 DVT 的危险因素，改变不良的生活习惯，如戒烟，多饮茶，茶叶有促进排泄，抑制血小板聚集的作用; 可少量饮酒，有活血的作用; 避免久站，避免外伤，避免卧床时间过久; 糖尿患者应保持血糖的稳定，肥胖者应积极减肥; 指导患者进食低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅。( 2)嘱患者出院后，多做下肢肌肉收缩活动。卧位时，抬高下肢 20-30℃，短期内避免剧烈活动及长时间行走，避免下肢受寒、外伤，久站久蹲等。
三、小结
DVT 是一严重的并发症，护士在临床工作中要密切观察，加强护理，不断提高对 DVT 的认识，通过分析每个患者存在哪些危险因素，评估可能发生的危险程度，及时给予预防性护理干预措施，术后功能锻炼越早，越能有效预防 DVT 的发生。临床护理实践表明，积极系统的预防及护理干预措施，可以有效降低老年腹股沟疝患者术后 DVT 的发病率。
参 考 文 献
1 吴在德，吴肇汉． 外科学． 6 版． 北京: 人民卫生出版社，2006: 642．
2 万双林，赵凯． 下肢深静脉血栓形成 9 例报告． 骨与关节损伤杂志，2000，15: 151-152．
3 张红蔚． 肺栓塞的预防和治疗进展． 中国实用外科杂志，2005，25: 246．
